【サンプル版】　　アンケート

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半角カナは使用しないでください。

【質問1】
※必須項目 		あなたの職業は？

会社役員会社員個人事業農業主婦無職その他
該当する職業を選択してください
【質問2】
※必須項目 		見聞きしたことのあるキーワードを選んでください。

パソコン
インターネット
プログラム
チャット
プロバイダー
フリーソフト
オペレータ
アプリケーション
マウス
キーボード

複数選択できます。
【質問3】
　 		あなたのお住まいは？
可能な範囲で住所を記述してください。
【質問4】
※必須項目 		年代を教えてください。
【質問5】
　 		要望・その他
ご自由にご記入ください。

文字数に制限はありませんが、枠内に収まる程度としてください。